药物难治性癫痫还有没有机会？北京三博脑科医院周健主任谈手术时机与术前评估

来源：综合网络时间：2026-10-21 星期三

北京三博脑科医院 · 功能神经外科　周健　主任医师

癫痫是我国神经科门诊最常见的慢性疾病之一。公开流行病学数据显示，我国现有活动性癫痫患者约600万，其中约三成在规范服用两种以上抗癫痫药物后，发作仍无法得到有效控制，医学上称为"药物难治性癫痫"。对这部分患者和家庭而言，最现实的疑问是：药已经加到不能再加，接下来还有没有路可走？

带着这个问题，记者专访了首都医科大学三博脑科医院（北京三博脑科医院）功能神经外科主任医师周健。从医三十年、亲手完成及指导完成癫痫外科手术三千余例的他，给出的答案不是一句"可以手术"，而是一句更谨慎的话："先别急着问能不能开刀，要先问评估做没做完整。"

一、不是所有"控制不住"都属于药物难治

周健介绍，临床上判断药物难治性癫痫有相对明确的条件：经过两种及以上规范、足量、足疗程的抗癫痫药物治疗，发作仍不能有效控制。但"规范"两个字常常被忽略——剂量不足、服药不规律、药物选择与发作类型不匹配，都可能造成"假性难治"。

"门诊里确实有一部分患者，把用药方案重新理一遍，发作就少了。"周健说。因此他通常先做两件事：核对用药史，确认发作类型与癫痫综合征诊断是否准确。"诊断错了，后面所有治疗都会跟着错。"

二、"再观察一年"，代价可能比想象中大

确诊为难治性癫痫之后，很多家庭的本能反应是再等等。周健理解这种心情，但他提醒，长期反复发作本身会带来代价：认知功能下降、意外伤害风险增加、学习和就业受限，部分儿童患者还会影响大脑发育。

"癫痫外科最怕两件事：一是不该做的做了，二是该做的拖了。"这是他在门诊反复对家属讲的一句话。

三、术前评估，评的到底是什么

癫痫外科的难点不在"切"，而在"找"。致痫灶可能只有几毫米，藏在大脑深处，紧邻语言、运动等重要功能区。

周健团队的评估分两步。无创阶段依靠长程视频脑电图、头颅核磁、脑CT，必要时加做脑磁图——三博脑科早在2008年就引进了脑磁图设备用于癫痫评估。当无创手段仍无法锁定病灶时，进入有创评估：通过立体定向技术将颅内电极置入颅内，进行长程监测，直接记录发作起源。

2011年，周健率先在国内开展立体定向颅内电极置入定位致痫灶的手术，他本人完成及指导完成的这类手术已超过300例。2012年，团队完成亚洲首例机器人辅助癫痫手术，将电极植入误差控制在毫米级；2016年又率先在国内开展电极引导下的热凝毁损治疗。多学科会诊（MDT）机制在三博脑科起步较早，神经外科、神经内科、影像、电生理专家共同研判同一份病例。