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产后42天,复查别忘做盆底超声检查

来源: 时间:2018-02-02 14:43
  陈小姐顶着35岁高龄的压力,怀了二孩,一个月前又一次当妈,看着二宝兄妹温馨的场面,陈小姐觉得孕育生产的苦和累都值了。然而,就在喜悦之余,她忽然发现自己有尿失禁的苗头,大笑或者咳嗽的时候,竟然有尿漏出来。产后42天,陈小姐在中山三院·爱博恩国际妇产中心复查,经过盆底超声检查,确诊为压力性尿失禁。医生建议其系统的康复治疗来改善尿失禁的问题。

  怀孕盆底肌肉遭受巨大损伤

  女性盆腔器官包括膀胱、尿道、子宫、阴道及直肠肛管等,正常情况下由盆底肌肉和筋膜来支撑,在怀孕分娩时由于长时间承受过大的压力,盆底肌肉将会遭受巨大的考验,这些脏器很有可能面临脱垂等盆底功能障碍。中山三院·爱博恩国际妇产中心妇科主任陈佩锋介绍,当女性怀孕时,随着子宫不断增大,腹压增加,盆底的肌肉、筋膜将被牵拉。而分娩过程中,胎儿体重过大、产程延长等会引起肌纤维过度拉长甚至被撕裂,可能损伤盆底神经。另外,经阴道分娩时,如果需要使用产钳,也容易发生阴道裂伤,对盆底肌肉群造成不同程度的功能受损,这些都会增加女性尿失禁、阴道和子宫脱垂的几率。此外,产后没有好好康复,过早提重物、长期便秘也会影响了盆底肌肉和结缔组织张力的恢复,也有可能导致盆腔脏器脱垂。

  雌激素缺乏也可能是原因之一,研究发现雌激素水平下降将导致尿道变薄,从而使尿道管腔内的黏膜闭合作用减退。陈主任说,生育了三胎以上的女性,步入老年后,随着肌肉萎缩、功能退化,发生尿失禁、子宫脱垂等几率会更高。

  医学研究发现,女性盆底功能障碍性疾病大部分源于妊娠和分娩。国内流行病学调查显示,大约30%的女性在分娩后即会发生不同程度的尿失禁。实际上,临床工作中大约有45%的产后妈妈被包括尿失禁、阴道松驰、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病所困扰。

  产后42天,专家建议进行盆底超声检查

  陈小姐是发现自己有尿失禁的迹象,在产后42天回到医院进行特别检查才被找到病因。实际上,很多女性因为尿失禁难以启齿而不敢就医,还有的人以为时间久了这些分娩后的问题能够自然康复。可以说,这个想法太天真!有研究显示,分娩后3个月内发生尿失禁的女性,92%的人5年后仍然存在尿失禁。即便是分娩后没有发生尿失禁的女性,产后5年尿失禁的发病率也高达19%。所以说,自然康复的个案微乎其微。

  在临床上,还有一位漏尿的新妈妈给陈主任留下了深刻印象。这位妈妈34岁,择期剖腹产手术生了宝宝,产后42天也没有复查,一年后到中山三院·爱博恩国际妇产中心体检,在做盆底超声检查时,医生意外发现她腹部一用力,膀胱就会膨出。经过问诊发现这位妈妈偶尔也会漏尿。陈主任说,这说明不是顺产,仅妊娠也会造成盆底肌肉的损伤。但是这位妈妈因为忽视了检查,忽略了产后康复,以至于1年后出现了膀胱膨出的问题。

  陈主任指出,产妇如果能够产后42天对盆底疾病进行诊断,那么多数产妇可以通过盆底肌肉功能训练、康复治疗等让盆底损伤的肌肉得到恢复。但是目前由于盆底功能障碍这类疾病长期不受重视以及缺乏早期诊断的有效检查方法等原因,往往患者就诊时症状已经比较严重,比如一些生育多胎的女性,随着年龄的增长,时常有盆腔下坠感,更有甚者则可以看到有东西从阴道掉出体外,这都是盆腔器官脱垂的症状。令人遗憾的是,如此严重的情况,往往需要手术治疗才能改善症状。

  产后盆底超声检查必不可少

  产后妈妈爱自己,就要关注盆底。据了解,广州地区大多数医院的妇科有开展盆底康复的治疗,但是盆底超声的检查却不多见。陈主任说,中山三院·爱博恩妇产中心引进先进的仪器进行盆底超声检查,通过三维、四维影像,可以对产后妈妈进行及时精确的检测、评估盆腔脏器和盆底肌肉损伤程度,并及时指导进行康复治疗和训练,这可以说是预防和治疗盆底功能障碍的首选方法。因为越早发现,越早治疗,其盆底的肌肉状态就可以恢复到正常的生理状态,不至于出现尿失禁、脏器脱垂的严重问题。

  “盆底三维超声的检查时间在产后42天就可以开始做了,检查之前只需排空大小便,无需特殊准备。而且,超声具有简便、无辐射、可重复检查等优点。”陈主任说,“在进行盆底超声检查时,唯一需要的就是产后妈妈的配合,需要其做主动收缩和放松盆底肌肉的动作。”

  需要强调的是,这个检查不同于普通经阴道妇科B超,后者只能检测子宫和附件的情况,而盆底三维超声具备实时重建功能及强大的图像后期处理功能,可获得盆底完整的声像图,从而能够直接观察盆腔脏器,如尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等结构和位置改变,可以进行盆腔脏器脱垂的精确测量(脱垂的脏器到耻骨联合下缘的距离),它还可以发现并评估肛提肌和肛门括约肌的损伤及程度。因而盆底超声对评估盆底功能障碍性疾病的严重程度,为临床医生制定合理的治疗方案提供有力依据,拥有不可替代的优势。

编辑:rwzh3

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