闵旻：130/80!高血压被重新定义？已被卫健委驳回！此文告诉你高血压的识别、诊断和管理

通过上面的介绍，我们知道了高血压的危害，接下来我们就会思考一个问题：既然高血压会对人体造成这么大的伤害，那我们如何做到高血压病早发现，早治疗？

家里父母或者兄弟姐妹有高血压的病史的人或是A型性格的人血压容易升高。什么是A型性格呢？脾气比较急躁，性格比较急躁而且比较固执，容易动不动就发脾气，这种人容易引起交感神经的亢奋，所以会让血压容易升高。对于这一部分人，建议定期测量血压，这样可以及时的发现高血压。

还有就是年龄超过50岁的人，也需要定期做一个血压的监测。因为50岁以上人，高血压的发病率是相对增高的。这部分人可以通过正常的体检测量血压，及早的发现是否患有高血压。

对于普通人，特别是工作压力比较大，或者日常生活经常熬夜、体型肥胖运动量少的人群，我们也建议可以定期的在社区或者门诊测量血压。　

有不少患者在就诊的时候很疑惑，为什么有的医生量了血压以后告知我是高血压，有时候去测量血压又被告知是正常血压。这就是我们下面要聊的一个话题，高血压如何诊断：要求在规范的测量条件下，至少3次在非同日测量血压达到高血压标准。

那高血压的标准是多少呢？今年11月13日发布了由国家心血管病中心、中国医师协会等机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》。按照新《指南》，中国成人高血压诊断标准由≥140／90mmHg下调至≥130／80mmHg。专家称，按新的诊断标准估算，中国高血压患者数量将由2.45亿增至近5亿，1／3国人都将成为高血压患者。　

高血压诊断标准下调的原因，新《指南》发起人及首席专家、国家心血管病中心／中国医学科学院阜外医院教授蔡军向媒体透露，已有大量的队列研究、随访观察研究等循证医学证据证明血压升高是导致心血管死亡的重要危险因素，将血压控制得再低一些，能够带来明确的心血管获益。

专家指出，针对130－139mmHg／80－89mmHg人群开展生活方式干预以及非药物治疗无效时启动降压药物治疗，是减少高血压不良后果的重要窗口期，这也是中国高血压诊断标准调整的主要原因。

有的听众可能就担心了，自己的血压正好收缩压在130－139mmHg，舒张压在80－89mmHg这个范围，是否需要去医院就诊，服用降压药物呢？这种情况要根据高血压的危险分层来决定是否需要立即启动药物治疗。

专家指出高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。

高危患者

（1）收缩压≥140　mmHg和／或舒张压≥90　mmHg者；

（2）130～139　mmHg和／或舒张压80～89　mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

心血管的危险因素：男性大于55岁、女性大于65岁吸烟，糖耐量异常，空腹血糖受损，血脂异常，有早发的心血管病家族史，有腹型肥胖，有血同型半胱氨酸的升高。

靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉超声提示有颈动脉斑块形成，有血肌酐的轻度升高和尿微量蛋白增加。

临床合并症：有脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、周围神经病变、视网膜病变和糖尿病。

非高危患者

收缩压130～139　mmHg和／或舒张压80～89　mmHg且未达到上述高危标准者。

如下3种情况需立即启动降压药物治疗

①收缩压≥140　mmHg和／或舒张压≥90　mmHg，推荐立即启动降压药物治疗（1B）；

②收缩压130～139　mmHg和／或舒张压80～89　mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗（1B）；

③收缩压130～139　mmHg和／或舒张压80～89　mmHg伴靶器官损害（GPS）或＞3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗（2C）。

非高危患者，即收缩压130～139　mmHg和／或舒张压80～89　mmHg的患者，伴0～2个心血管危险因素，可进行3～6个月的生活方式干预，若收缩压仍≥130　mmHg和／或舒张压≥80　mmHg，可考虑启动降压药物治疗。

从上面专家的建议来看，新增的2亿多患者不一定全都要接受药物治疗，高血压更多是一种生活方式病，主要治疗方式有药物治疗和非药物治疗，药物治疗即服用降压药，将血压调控至正常值；非药物治疗指生活方式干预。

在生活方式干预方面，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。

饮食控制是一个重要干预方向，专家指出用低钠盐替代普通食盐。除了低盐饮食外，高血压患者还要忌口，少吃辛辣刺激食物、高热量食物以及饱和脂肪酸含量极高的肉类，如牛、猪、羊肉、五花肉等。

此外，控制好体重（身体质量指数＜24kg／m²）。如何计算体重指数呢？计算公式为体重（KG）／身高的平方（m²）。腰围男性＜90cm、女性＜85cm，规律的运动（有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等，体力活动时间＞30分／天，5－7次／周）。有氧运动作为有高血压者的一线身体活动方式，可帮助平均收缩压降低4.9～12.0　mmHg，舒张压降低3.4～5.8　mmHg。

也许有的网友听完以后觉得正好符合以上高血压高危人群，想赶紧回家测测血压，看看达到高血压标准没有，这就谈到另外一个话题，如何选择合适的时机测量血压以及如何规范的测量血压。

专家建议测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，排空膀胱，安静休息3～5分钟，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平。

每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1～2分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值＞10　mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值。

1．高血压病人特别纠结的问题，比方高血压吃药，有的人依从性差，觉得今天血压120／80mmHg，可以不用药，再吃会降的更低。临床会出现血压忽高忽低，波动较大，因为不监测血压，所以不注意这个问题，有一天突然住院，然后发生脑梗，造成血管的问题；

2．觉得血压太高，吃了一片，一量血压还挺高，再吃一片，两片不行再加一个，吃三片药，血压突然降得很低，比方从180mmHg的血压，突然降到130mmHg。虽然130mmHg算正常范围的血压，可是病人因为血管基础不好，动脉的血管狭窄，就造成了脑梗，临床这样的病人经常见到；

3．年轻人家族遗传，30岁就高血压，150mmHg或160mmHg，觉得不用治疗，是遗传高血压就不干预。这样的病人照常会造成血管的硬化，或者血管病，临床上较多见；

4．高血压没有症状就不用管。曾经接触过有知识文化层次的患者，他说自己虽然血压180mmHg，低压100mmHg，但没有临床症状，不头晕、不头胀，肢体也不麻木，为什么要吃降压药，降压药又贵，而且造成胃的负担，又毁肝脏，不用降压药。大概介绍很多问题没有听，结果在一周以后出现脑出血，因此，没有症状不会作为高血压的控制标准。

5．早上吃药，上午9点一量血压正常的，就没有注意夜间血压，好多有晨峰高血压或者后半夜以后血压可出现逐渐升高的情况。所以高血压现在有动态血压的监测，平稳降压、规律服药，让血压能够达到一个平复的状态，忽高忽低的临床损伤太大。

闵旻　湖北科技学院附属二医院心血管内科主治医师，医学硕士。硕士毕业于武汉大学心血管内科专业，2014年在华中科技大学协和附属医院进修一年；擅长高血压，心力衰竭，心律失常的诊断和治疗；曾获得湖北省心电图大赛一等奖，发表论文8篇。