打破“无法手术”的魔咒 肺科医院为极高危气胸患者成功手术

湖北日报全媒记者余瑾毅　通讯员王敏　张全录

近日，武汉市肺科医院多学科联合团队成功为一名76岁，身高1.7米体重仅40公斤的极高危复发性气胸患者实施手术，终结了他“半月一发作、发作即昏迷”的噩梦。该患者因重度慢阻肺、肺真菌感染、心衰、呼衰及重度营养不良，此前曾被多家医院判定无法手术治愈。6月17日，患者恢复良好。

医学团队为患者实施手术

极限气胸：CT片似“破渔网”

患者洪先生今年76岁，吸烟40余年，肺功能逐年恶化。十年前，检查发现支气管扩张、慢阻肺、肺气肿、肺大疱。近半年来，肺大疱反复破裂引发自发性气胸，每半个月左右就发作一次，发作时伴有意识模糊甚至昏迷，需紧急行胸腔闭式引流才能缓解。家属介绍：“刚救回来没几天，又开始提心吊胆，随时准备打120。”

入院时，患者身高170厘米，体重仅40公斤，呈严重营养不良状态，同时合并活动性肺真菌感染、Ⅱ型呼吸衰竭及慢性心力衰竭，长期卧床、咳痰无力。

接诊的胸外科副主任刘小玉指着洪先生的胸部CT片说，这一个个“网眼”就是一个个肺大疱。他的双肺布满大小不等的肺大疱，以至于整个CT片，看上去如同“一张破碎的渔网”。

多学科会诊：没有手术条件就先创造条件

面对如此复杂的病情，医院胸外科联合心内科、呼吸科、麻醉科、消化科、营养科开展多学科会诊。专家一致认为，患者心肺储备极差，立即手术风险极高，麻醉后可能出现循环崩溃且难以脱离呼吸机。这也是这么多年来，他在各家医院就诊，却一直无法实施手术的原因。

作为省内唯一的呼吸疾病专科医院，武汉市肺科医院多学科联合团队决定先行内科优化——抗感染、抗真菌治疗，纠正心衰与呼衰，加强气道管理和营养支持，再择机进行手术。

经过半个月的调理，患者肺部感染得到控制，心功能和营养状况明显改善，最终具备了相对手术条件。

创新术式：打破“无法手术”的魔咒

手术当日，麻醉科团队制定精准浅麻醉方案，全程严密监测血流动力学，精准把控用药时机与剂量，并通过精细的气道管理——包括适时吸痰、精确控制呼吸机潮气量，在保障氧合的同时避免损伤脆弱肺组织。

术中，胸外科团队采用省内首创的肺大疱新术式，在精准切除漏气病灶的同时，最大限度保留有效肺组织和肺功能。手术顺利完成，患者平稳苏醒并成功拔除气管插管，打破了“术后无法脱机”的预判。

术后，患者转入呼吸与危重症医学科继续接受呼吸康复、气道管理、抗真菌治疗及营养支持。日前，胸腔引流管已顺利拔除，复查显示肺复张良好，病情稳定。家属感慨：“他终于不用再带着管子过日子了。”

专家提醒：晚年想不憋屈　早年就要善待

武汉市肺科医院胸外科专家刘小玉说，长期大量吸烟是慢阻肺、肺大疱乃至气胸的重要诱因。想要晚年不“憋屈”，年轻时就要对肺好一点。戒烟要早，感染控制要及时，还要勤于锻炼，

对于已有肺大疱的患者，一旦出现突发胸痛、呼吸困难等症状，应高度警惕气胸可能，及时就医。对于复杂、高危病例，多学科联合诊治是提高成功率的关键路径。