线上程序 随时申报 一键直达 崇阳门诊慢性病管理进入“快车道”

7月10日，崇阳县医保局又推一项全新的便民服务，即“崇阳县慢性病评审管理系统”正式上线运行。

这是一个集门诊慢性病申报、评审、认证、购药、查询等多功能于一体的管理系统。通过多轮测试后，已投入使用，标志着崇阳县门诊慢性病管理由“慢车道”进入“快车道”，用“数据跑路”替代“群众跑腿”。

崇阳县医保局为何要推出“崇阳县慢性病评审管理系统”？系统有哪些特点？系统运行后，给老百姓带来哪些实惠呢？日前，本报记者采访了崇阳县医保局相关人员。

下基层实践活动的 成功探索

崇阳县现有门诊慢性病待遇享受人员19065人，其中职工2590人、居民16475人，慢性病患者平均以每年3000人递增。

今年，崇阳县医保局在党员干部下基层察民情解民忧暖民心实践活动中，征集到在慢性病管理中存在的系列问题：除一类慢性病患者外，其他门诊慢性病资格的申报审核一年一至两次，评审时出现“同一病种为什么别人评上了而自己却通不过”现象，慢性病患者生存认证流程复杂，大数据比对时，还存在一些患者死亡仍在刷卡报销、基金难以追回的现象，种种不足使得社会满意度不高。

崇阳县医保局局长王新华介绍，针对反映出来的这些问题，县医保局进行深入调查研究，聘请相关专家论证，积极探索“互联网＋医保”改革模式，迅速筹资40万元，最短时间内在微信上开发出了这个系统，大大提升了慢 病管理水平，初步达到省时、省力、省心的便民目的。

记者用手机搜索“崇阳医保”公众号，关注并进入后，点击“办事指南”后进入“慢性病申报”，根据提醒进行操作，就可以完成申报。

“‘崇阳医保’公众号上有六步操作法，患者可以按图索骥，一步步地完成自己所需要的事项。”王新华介绍，崇阳县医保局正在大力宣传推广“崇阳县慢性病评审管理系统”，已印刷宣传传单10万余份，发送手机宣传短信10万条，并在各医药机构利用电子显示屏做好滚动宣传工作。

一个系统解决六大问题

王新华介绍，“崇阳县慢性病评审管理系统”通过多轮测试和完善，集门诊慢性病申报、评审、认证、购药、查询等多功能于一体，功能较为完备，利用网络可有针对性地解决6大问题。

申报零跑路，解决流程不快的问题。过去门诊慢性病资格的申报流程复杂，耗时较长。需由参保患者或家属填写资格申请表，复印纸质病历，一起交当地定点医疗机构或乡镇医保服务站，然后统一交到崇阳县医保局，再由县医保局组织集中评审，一年一至两次。虽然2021年为一类慢性病患者开通绿色通道，由参保患者或家属直接将申报资料送县医保局，每月一审，社会满意度仍然不高。开发这个微信小程序后，只需手机拍照上传，一年365天、一天24小时随时随地网上申报，20天出结果，患者可在最短时间内享受到门诊慢性病政策。

评审零说情，解决结果不公的问题。过去慢性病评审都有说情现象，采取“崇阳县慢性病评审管理系统”网上评审后，这些问题能得到很好的解决。系统建立有酬评审机制，将全市范围内副高职称以上各类专家组织起来建立评审专家库。申报的慢性病资料，由系统随机盲推给3名专家，其中2位以上专家评审通过，可认定取得门诊慢性病资格。专家只需要3—5分钟，就可完成一份资料的审阅。如果出现超过一定时间而专家还没评审的情况，系统会自动推送给相同类别的其他专家。网上“不见人”“不看面”的评审，大大提高评审结果的公信力。同时，崇阳县医保局还将组织人员或委托第三方定期在后台对评审通过的电子申报材料抽样，加强对评审工作的监督检查，确保公平公正。

认证零差错，解决监管不易的问题。根据规定，医保部门每年对慢性病患者身份认证，一年一次，称之为年检。每年3至12月，由患者本人到崇阳县医保服务窗口认定，或患者亲属来窗口通过远程视频认定。而对那些行动不便以及身在异地患者，年检成了他们继续享受慢性病待遇的一道难题。另外慢性病患者年检后去世，医保部门无法及时知悉，按月配额往往被第三者使用，由此带来一些列问题。“崇阳县慢性病评审管理系统”上线身份认证功能后，患者只在网上根据系统提示，对着手机“眨眨眼，张张嘴”就可搞定，哪怕是躺在病床上不能动弹的对象，在亲属帮助下也可完成。网上身份认证不仅不用愁、不用跑，而且便捷、精准、高效，还可适当提高认证次数而降低基金流失风险。

审购零麻烦，解决用药不便的问题。去年，国家将临床价值高、替代性不高的173个“双通道”特殊药品纳入门诊慢性病报销范围，目前崇阳县这类患者300多人。因价格昂贵，用药面窄，一种特殊药品最多只2至3人使用，指定医院一般没库存，在使用时才按严格程序采购，前后要耗时半个月。为解决这些问题，“崇阳县慢性病评审管理系统”将患者或家属、责任医师、医保集中到一个平台上，患者或家属只需在手机上申请后，其他中间环节全部由信息平台来对接完成，可在最短时间内购得药品，省时省事。

通达零迷失，解决操作不会的问题。“崇阳县慢性病评审管理系统”与“崇阳医保”公众号联起来，患者或家属可由“崇阳医保”→“办事指南”进行慢性病申报、“双通道”药品申报、年检身份认证等操作。为加快“崇阳县慢性病评审管理系统”的推广应用，崇阳县医保局以多种形式进行宣传，尤其是制作操作流程宣传单和宣传海报，下发到各村和社区，让居民一看就懂、一操作就会。另外，由于享受慢性病门诊待遇对象多为年龄偏大的中老年人群，他们有些没有智能手机，有些手机操作不熟练。针对这种情况，崇阳县医保局一方面要求乡镇医保服务站、定点医药机构和县政务中心医保窗口工作人员帮助上传资料；另一方面，在“崇阳县慢性病评审管理系统”操作界面均显示提示语，引导使用者一步一步完成所有操作。

指导零距离，解决服务不优的问题。“崇阳医保”公众号上，发布有医保政策、定点医药机构信息、病种认定标准、用药限制条件，咨询电话等信息，及时为患者释疑解惑。同时收录一些慢性病用药和生活注意事项，或链接一些慢性病治疗知识短文，尽可能为慢性病群体提供最好服务。在这里，不仅有“慢性病管理”内容，还可以通过“政策解读”和“便民服务”等目录，与崇阳政府网、湖北政务网链接起来，全面拓展和丰富医保服务内涵，极大地方便参保群众。

已有31份申报资料通过专家评审

7月19日上午9点，崇阳县医保局，居民庞再刚从工作人员手中领取了网上评审开通以来的第一张“慢 病 卡”。

庞再刚，今年43岁，是白霓镇白露村一组人。今年5月18日，他因为头痛到崇阳县中医院治疗，经过检查发现高血压3级、并患有腔梗、颈椎、腰椎间盘突出等病症。经过一段时间的治疗，6月14日出院。6月20日，庞再刚复印病历时被告知可以申请门诊慢性病待遇。

7月15日下午，他从村信息群、朋友圈得知：崇阳县已开通网上申报系统，随时随地可申报。当天下午，他抱着试试看的心态，关注了微信公众号“崇阳医保”，按照提示逐步录入相关信息，并拍照病历资料，成功上传。

“7月18日，正值星期一，下午4点，我随意点开公众号看看，显示我的审核已通过。随后就接到县医保局打来的电话，今天可领取慢性病保障卡，实在是太惊喜了！”庞再刚说，这一次申报体验，让他深刻感受到政务服务的贴心，网上办事流程省心方便快捷。

崇阳县医保局行政审批股股长孙琼坚说：“他（庞再刚）从申报到评审、再到领卡，前后不到4天时间。过去，全县慢性病评审一年一至两次，今年5月份慢性病评审已结束。如果没有上线这个系统，像他这种情况要等到明年上半年才有机会。”

据了解，该系统7月10日正式上线运行。截至20日，全县共有101名参保患者在网上成功上传申报资料，已有31份申报资料通过了专家网上评审，2人因申报资料不全专家不予通过。
（记者 庞赟）