小诊所 大民生 咸安区医保局加强村卫生室和社区服务站核查监管

咸宁网讯 通迅员　肖游　报道　　“去年在村卫生室打一针五六十元，今年打一针医保报销后只需十多元了，比以前便宜多啦！”在汀泗桥镇彭碑村卫生室就诊何女士高兴地说道。这是区医保部门和区卫健部门联合对全区村卫生室、（社区卫生服务站）进行联合整治后呈现出的新气象。

小诊所，大民生。村卫生室是基层群众医疗卫生保障的第一道防线。为进一步确保医保基金的合法、有效使用，维护基层参保群众的合法权益。今年年初该局根据市医疗保障局通知要求，联合咸安区卫健局对全区154家村级卫生室和社区服务站进行全覆盖检查，主要针对“费用较高，执业不规范”等问题进行检查，检查以现场查看、查阅处方和登记台账、询问走访等方式进行。

此次检查重点聚焦医保结算数据情况、医保费用报销情况、医保新政策宣传情况、处方和结算票据是否规范、是否有超限制范围用药、药品进销存不符、重复收费、超标准收费、非基本药品是否串换报销、诱导、协助他人冒名或虚假就医、是否违规收集参保人员医保凭证以及未严格执行医保服务协议等造成医保基金损失的不规范诊疗和欺诈骗保问题等方面展开。检查专班对村卫生室和社区服务站存在的“处方不规范”、“基药不规范”、“串换项目报销”等违规情况，现场指出问题，下发13份整改通知到各乡镇卫生院，要求对照违规问题负面清单4个方面的问题进行整改，并举一反三，认真规范，并要求负有主管责任乡镇卫生院实行院长负责制。

通过专项检查，发现59家村卫生室和社区服务站存在问题，医保局责令相关机构将违规医保基金15540.1元退回至医保基金支出专户。同时，对6家村卫生室执业不规范的机构由区卫健部门注消其医疗执业许可资格，区医保部门取消其医保定点资格。

下一步，咸安区医保局将对此次检查中发现的问题进行回头看，完善监管长效机制，进一步转化为医保监管实际成效。加强与卫健等部门的沟通协调，从源头上加强管理，建立村（社区）卫生室（站、所）“六统一”（行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核）管理长效机制。通过规范管理，进一步增强基层医务人员的规矩意识和服务意识，确保医保基金使用安全，切实维护参保群众的利益。