呼吸道疾病“药”需分清 药师提醒：流感药物需根据年龄选择使用

湖北日报全媒记者　汪菁华　通讯员　张文婷　杨婧文

近期，流感和肺炎支原体感染让不少老人、孩子都出现了咳嗽、发热等症状，甚至一些身体强健的年轻人也“中招”了。传说中的“流感神药”一度短缺，甚至发生一药难求的现象。流感和支原体肺炎的典型症状有哪些？可以服用哪些药物？传说的“流感神药”奥司他韦，有哪些药可替代？12月16日，华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部副主任李娟接受湖北日报全媒记者采访，就相关问题作出解答。

问：流感和支原体肺炎的典型症状有哪些？可以服用哪些药物？

答：流感主要以甲流和乙流为主，二者典型症状都以高热为主，达39至40℃，同时伴有畏寒、寒战、头痛、关节痛、肌肉痛、乏力、食欲减退等全身症状。病程一般7天左右。尽早明确诊断后，抗病毒药物奥司他韦、玛巴洛沙韦、扎那米韦、帕拉米韦等应尽量在首次出现症状48小时以内使用。

肺炎支原体感染以咳嗽、发热为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。感染肺炎支原体后发烧往往表现为时而高热、时而低热，咳嗽大概会持续2至3周。感染肺炎支原体的患者可使用阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等大环内酯类药物治疗。如果患者对这些药物耐药，8岁以上的患者可以服用多西环素或米诺环素，18岁以上的患者可以使用莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物。以上药物需在医生或药师指导下谨慎使用。8岁以下的患者如果对阿奇霉素等大环内酯类药物耐药，需经专业医师评估获益与风险，并取得家长知情同意后再决定是否使用多西环素、米诺环素或左氧氟沙星等喹诺酮类药物。

以上处方药需要结合诊断和病情严重程度进行选用和调整，需要在医生和药师指导下使用，不建议自行诊断盲目用药。但家中可备一些对症支持治疗的药物，比如退热药、镇咳药物和祛痰药物。

问：传说的“流感神药”奥司他韦，有哪些药可替代？

答：奥司他韦、玛巴洛沙韦、扎那米韦、帕拉米韦等药物均属于抗流感病毒药，可以通过抑制流感病毒转录复制或干扰流感病毒微粒释放，从而起到治疗流感的作用。其中，奥司他韦适用于2周及以上的流感患者，即婴儿可用。疗程为5天，每天服用两次。用药48小时内应避免接种流感减毒活疫苗，接种流感病毒活疫苗2周内不应服用奥司他韦，但如果发生感染可使用。对灭活疫苗无影响。

玛巴洛沙韦适用于5岁以上的流感患者，且全疗程只需口服一次。

扎那米韦适用于7岁及以上的流感患者，疗程5天，每天2次经口吸入。

帕拉米韦适用于6个月及以上的流感患者，经静脉滴注。

以上药物剂量均需根据患者年龄和症状等酌情调整。

问：老百姓在家可自行服用的缓解咳嗽、发热等症状的药物有哪些？

答：如果出现咳嗽症状，可以对症处理使用止咳药。干咳可使用右美沙芬或喷托维林等；如咳嗽伴有多痰，可选用含有祛痰药的复方制剂如复方福尔可定溶液、复方甘草溶液（片）、复方甲氧那明胶囊等。

如果仅出现发热症状，可使用布洛芬、对乙酰氨基酚等单方退烧药。

如果发热同时伴有流涕、打喷嚏等其他症状，可使用含有扑尔敏或伪麻黄碱的复方感冒药如泰诺、新康泰克、白加黑等对症处理。

需要注意的是，复方感冒药中可能含有对乙酰氨基酚等退热成分，如与退烧药同时使用，容易出现重复用药，导致肝功能损伤。所以在使用前一定要看清楚复方感冒药含有的成分，必要时咨询药师。

问：孕妇和高龄老人等特殊群体在服用抗流感药时需注意些什么？

答：孕妇和哺乳期妇女，可使用奥司他韦。对于玛巴洛沙韦、扎那米韦、帕拉米韦等，由于缺乏足够的证据，暂不推荐使用。孕妇及可能怀孕的妇女和哺乳期妇女，只有在其预期获益高于潜在风险时才可用药。

由于老年人肝、肾或心功能下降，与其他药物合用治疗，发生风险的概率比较高，因此也需要谨慎用药，必要时减量使用。

问：据说一些中成药也有抗病毒的作用，应如何对症用药？

答：中医讲究辨证施治，治病前需先辨证，首先要通过症状来分清楚是风寒感冒还是风热感冒。

风寒感冒典型症状是怕冷，同时还伴有鼻塞、流清鼻涕，有些人会头痛、全身感觉不适，但摸摸身上，一般不会出汗，可通过触摸背部是否干燥来区分。治疗风寒感冒的关键是要出汗（中医称辛温解表），主要手段包括桑拿、用热水泡脚（最好加点酒）、盖厚被子、喝姜糖水、喝生姜葱白水、喝姜粥等。药物治疗风寒型感冒，应以辛温解表及宣肺散寒为主。可选用感冒清热颗粒、风寒感冒胶囊、感冒软胶囊等，不能用银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片、桑菊感冒片等，否则会加重病情，或使感冒迁延难愈。

风热感冒典型症状是发热，口渴、心烦、喉咙痛、流浓稠鼻涕，咳出的痰也是黏痰或黄痰，头痛、头昏。治疗时宜选用清热宣肺的辛凉解表药，可选用如金叶败毒颗粒、连花清瘟胶囊、银翘解毒颗粒、双黄连口服液、夏桑菊感冒冲剂等。但不能选用风寒感冒冲剂、伤风感冒冲剂等，否则会使病情加重。