在"硬骨头"上动刀子—崇阳县级公立医院医改观察

　　从谢松柏怀揣10万元积蓄、带着妻子无奈赶往武汉诊治脑肿瘤，到他推荐武汉的亲戚来崇阳治病，这一“反差”发生的时间短短4年。

　　服务能力缺失等导致的“看病难、看病贵”，一度让崇阳人倍感无奈：县医院资源无力满足患者需求，每年上千人辗转去武汉治疗。

　　“打破医院逐利机制，让其回归公益性，使群众看得起病、看得好病，崇阳人正在‘吃螃蟹’”。日前，县有关领导对记者如是说。

　　一个“中心”：省了许多“闹心”

　　“这医院的服务还真不错！”20日，首次来崇阳县人民医院给孙子看病的赵晓霞，内心涌起一股暖意。因对就医流程不熟悉，赵晓霞抱着孩子，一进门诊大厅就东张西望，满脸焦急。静候大厅的导医，迅速迎上前，引导她办理手续，并指引她到相应科室就诊。

　　像赵晓霞一样到医院看病的百姓，都有“闯迷宫”的“闹心”体会：挂号、检查、查询费用都要一一排队……在病历查询、复印、分诊转诊、证明盖章过程中，若对医院环境和手续流程不熟悉，往往来回奔波，费时伤神。

　　从去年12月开始，崇阳县人民医院、中医院相继设立便民服务中心，为患者提供预约挂号、预约检查、医疗咨询、诉求、投诉接待、病历查询、病历复印、分诊转诊等服务。

　　看病时可网上查询专家、挂号只需一个电话、病历复印不再需要跑到19楼档案室、转诊不再医保、医院两头跑、医生态度恶劣可立即投诉、查询费用有疑问可一窗式解决。

　　去年，县人民医院接待各类投诉132起，成立便民服务中心后，投诉案例直线下降，目前只接到2起。

　　医院对百姓在便民服务中心提出的意见、建议及投诉信息，及时进行汇总处理，并据此调整完善管理制度和收费项目。

　　“两个患者反映住院病房的空调费有点贵，第二周院办就在例会讨论，费用就降下来了。”投诉办主任胡野曼说。

　　一张处方：轻了“份量”高了“纯度”

　　“你开的处方，是我见过大医院里最经济实惠的！”6月18日11时，第二次来县人民医院开药的患者吴咏军走出病房，泪盈眼眶。

　　吴咏军年逾六旬，是崇阳最偏远乡镇高枧乡农民，因患胃食管反流病，于4月初来县里住院治疗。一个多月来，老人病情康复很快。他说，过去病看了很久都没好，已经花了不少钱，后因“疼痛难忍、难以进食”，才急匆匆赶到县医院，得以确诊。

　　当班主治医生仔细检查并开了处方，交代了服药事项，并特意嘱咐：“老人家，我给您开的药是对症的药，大概50多元，您再有什么问题，可以直接来找我。”

　　吴咏军颤颤巍巍地从裤兜里掏出皱皱巴巴的手绢团，里面包着的是十元、五元、五角的零钱，数了数，正好够。他感叹：“处方药比外面零售店买药还便宜，没想到啊！”

　　自医改实施以来，崇阳主动削掉国家规定的药品15%的提成，实行药品零差价，并实行“双十”通报制度，每月通报抗菌药物用药量前十名的品规及开具医生，以及大型设备检查阳性低于70%的前十名开具医生，依此对医生处方开药进行监控。

　　连续3个月进入被监控的药品，或使用过程中有用药异常情况的，采取限制用量、取消采购等措施处理，连续3个月进入被监控名单的医师给予停岗处理。

　　为确保让利于民，使百姓看得起病，他们还建立医疗费用“双控”支付模式和药品供应“双限”监督机制。在新农合定点医疗机构全面实施门诊总额预付和住院总额预付、总量控制及例均费用控制相结合的管理模式，限制县级公立医院用药品规、县级公立医院药品价格，限制高价药品采购，对大处方、滥用抗菌药品、药不对症的处方医生及时发出整改通知。

　　统计显示，县医院药占比由36%下降到30%，县中医院由48.17%下降到37.65%；县医院住院例均费用由4569.18元下降到4280元，门诊次均费用由145元下降到126元。

　　用药占比，检验医生的医术和良心。

　　一次支付：“拿得起”也“放得下”

　　当日下午，在县人民医院住院部，刚做完放疗的蔡仲先斜躺在病床上，跟旁边的病友谈笑风生。

　　去年11月，他在武汉协和医院检查时发现患有肺癌，花了近1万的检查费用确诊，在被告知手术费就要8万元且只能报销50%后，他没有继续治疗就回到了崇阳休养。

　　今年2月，蔡仲先到县人民医院住院，经CT引导，肺下穿刺，确诊肺部鳞状细胞癌。3月8日，他在外科做了根治术。

　　这次是蔡仲先第三次住院。前两次住院检查、手术，加上这次的5期放疗，总费用大概是6万多元。按惯例，这6万多元是需要个人预付的。

　　“医改救了我一命，上回手术费要3万多元，我就无从拿起。” 蔡仲先回想当初医院工作人员给他讲解新的政策时，他感到难以置信。“报销比例达到70%，三次住院一共只交了自负部分的不到2万元。”

　　今年来，崇阳实行医改“新政”，从2015年元月份开始，医保资金实行总额控制，按月预付，县医院已预付450万元，县中医院已预付100万元。以往，群众入院须一次性缴纳一定数量的住院费，现在按政策范围内报销的费用，由新农合、城镇居民医保资金先行垫付，只要交纳自已应承担的部分费用，即可入院治疗。

　　“患者以前看病，先付钱再治疗，再去报销。有的老百姓一时拿不出钱，就只能眼睁睁地延迟手术，耽误治疗。” 县卫计局相关负责人介绍，改革后，医保实行对定点医疗机构预付制度，实现“一站式”信息交换和即时结算，患者只交自负部分，就不会有太大经济压力，病情都可以得到及时治疗。

　　在崇阳，像蔡仲先一样祖祖辈辈自费看病的农民，再次减轻了医疗负担，有效缓解了“看不起病”的难题。

　　一种融合：从“同病相联”到“同舟共济”

　　今年3月，白霓镇洪泉村的刘敏华遭遇车祸，腿部受伤，疼痛不止，关节不能自由伸屈，在镇卫生院治疗无果后，转入县中医院，经确诊：髋关节股头坏死，需要做人工关节置换，手术风险大，容易导致终身性伤害。

　　县中医院当即通过视频，实时传送其病情报告给同济医院骨科教授，请求指导会诊。经同济骨科教授会诊把关后，手术非常成功，刘敏华自嘲“在家门口捡回了一条腿”。

　　一年前，像他这样的重症患者，县医院难以诊治，通常转诊武汉。路途中，一些病人往往贻误了最佳治疗时机，有的不幸撒手人寰。

　　如今，崇阳组建医疗集团，统筹县乡两级医疗资源，将全县3家县级医疗单位、12家乡镇卫生院，筹建成县人民医院集团、县中医医院集团、县妇幼保健集团，实现服务一体化，并建成远程医疗系统，让百姓在家门口治好疑难重症。

　　“走‘集团化’路子，有效解决了分级诊疗问题，使百姓小病不出村，大病不出县，缓解百姓看病难。”县卫计局局长庞咏说，百姓能在乡镇治疗的就在乡镇治疗，不能治疗的由基层转疗到县级医院，可在家门口享受“同济”服务。

　　“卫生航母”初建成，给山区群众带来了真正福祉，赢得纷纷点赞。（记者 刘文景 王凡 特约记者 蔡亚君 通讯员 刘青丽 苏鹏）