嘉鱼医保“即时结算”试点成功 开启医保支付新征程

咸宁网讯（记者 叶子 通讯员 李瑞）为有效缓解定点医药机构垫资压力，提升医保基金使用效能，今年，嘉鱼县医保局积极争取“即时结算”改革试点，推动医保基金支付模式实现重大突破。

在改革推进过程中，嘉鱼县医保局积极响应省、市医保部门部署，第一时间组建专项工作小组，对结算流程进行系统梳理，并完成信息系统调试工作，以试点先行的方式稳步推进改革。结合县域实际情况，该局从职工医保领域率先开展试点，并确定县人民医院作为首个试点医疗机构。4月16日，嘉鱼县人民医院医保即时结算系统正式开通，截至目前，该系统已累计完成结算90人次，提前拨付医保基金17.79万元，试点工作取得阶段性成效。

据悉，嘉鱼县医保局在推行“即时结算”改革时，始终坚持“保障基金安全、提升支付效率、确保系统无缝对接”的原则，推动医保基金结算方式从传统的“后付制”向创新的“预付制”转变。在基金拨付方面，通过对历年预付、月结、年清资金占比情况进行深入分析，科学确定即时结算拨付比例为60%。在技术保障方面，以省医保平台改造为核心，一方面优化数据传输流程，实现医保系统与医院系统的自动匹配，最大限度降低医疗机构的投入；另一方面打通医保信息平台与银行支付管理平台的连接通道，运用业财一体化“银企（医银）直联”技术，实现医保基金的线上即时拨付。

下一步，嘉鱼县医保局将继续深化试点工作，不断优化完善即时结算机制，及时总结可复制、可推广的经验做法。针对改革过程中出现的难点、堵点问题，制定细化解决方案，加快推进“即时结算”改革全面铺开，让改革成果更好地服务于医疗卫生事业和医药产业高质量发展。