咸安区通报2起城乡居民参保人员欺诈骗取医疗保障基金典型案例

咸宁网讯 通讯员 牛甜报道：为巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育中专项整治漠视侵害群众利益问题工作成果，针对医药服务领域中群众反映强烈的“三假”（假病人、假病情、假票据）问题，区医疗保障局按照区纪委监委专项整治的要求，联合公安、卫健、市场监管等部门，开展“三假”专项整治工作，重点整治“三假”相关的腐败和作风问题。现将近期2起城乡居民参保人员骗取医保资金的典型案例通报如下：

一、张某某骗取医保基金案

张某某，男，系咸安区居民医保参保对象。经查，2020年3月29日，张某某因交通意外事故受伤后，在有第三方负担医疗费用的前提下谎报意外伤害原因并获取基本医疗保险报销资金。咸安区医疗保障局医保基金核查部门根据相关线索对张某某医疗报销行为进行走访调查，查实张某某违规骗取医保基金的事实，涉及违规金额12787.96元。根据相关规定，区医疗保障局责令张某某退回骗取的医保基金，并对其进行严厉批评教育，后张某某主动将违规资金全额退回至区财政医保基金专户。

二、周某某骗取医保基金案

周某某，男，系咸安区居民医保参保对象。经查，2021年6月23日，周某某驾驶两轮电动车发生交通事故受伤住院，在有第三方负担医疗费用的前提下谎称意外伤害并获取基本医疗保险报销资金。在受到打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理活动的宣传教育后，周某某主动到咸安区医保局核查中心交代违规套取医保基金13625.12元的事实，表示愿意主动退还违规金额。根据相关规定，区医疗保障局责令周某某退回骗取的医保基金，并对其进行严厉批评教育，后周某某主动将违规资金全额退回至区财政医保基金专户。

咸安区医疗保障局主要负责人表示：该局将继续加强对参保人员、定点医药机构、保险经办机构等使用医保基金的情况进行全方位的监管，保持高压态势，持续开展“三假”专项整治工作，重点整治“三假”相关的腐败和作风问题，严惩各类医保违法违规行为。

为进一步规范医保基金的使用，现公布举报热线：0715-8876617。欢迎社会各界和全区广大群众对全区医疗保障基金领域违法违规行为进行监督举报，举报必查，查实后从重从严从快处理，并将按照相关规定给予奖励。