咸安区医疗保障局多措并举推动医保基金核查工作规范高效

咸宁网讯 （通迅员刘向南陈红） 近年来，咸安区医保局积极适应新时代医保基金核查工作新形势、新要求，找准核查工作的关键点、切入点、发力点，不断提升医保基金核查工作的规范化、标准化和法治化水平，有力维护全区医保基金安全规范运行。

一是明确核查重点。根据国家局和省市局关于医保核查工作的新要求，进一步明确核查对象覆盖范围、时效规定、违规费用核算等各方面要素，形成医保基金核查工作闭环处理机制。聚焦医保检查和行政执法必须请示汇报和审批权限等决策控制、自由裁量区间的约束、经办与行政的衔接以及案件的移交等核查工作的重点、难点，加强部门联动，重大案件集体讨论，实现靶向精准核查。

二是找准核查关键。根据上级医保部门下发的核查要点、负面清单、核查规则等，编制《医保基金核查业务手册》，涵盖行政执法文书、负面清单、药品目录、医保法规和医保协议等5大类，其中医保负面清单列举了国家局和省局下发的180种常见违规行为的核查要素，汇总核查工作常用医保医疗法律法规、政策文件20个，并以流程图表的形式直观展示6项核查业务操作，助推全区医保基金核查统一、规范、标准、高效，进一步构建专业化、标准化、常态化医保基金安全防控机制。

三是强化核查实效。一年来，根据区局统一安排部署，核查人员积极参加业务培训，让核查人员在实战中练就过硬的核查本领，咸安区医保局在派员参加省局、市局组织的“百日行动”、交叉检查的同时，对全区所有的医保定点医药机构开展了全覆盖检查，通过数据赋能、现场核查等方法，对国家局下发的死亡人员刷卡、超限制用药、超长住院等疑点数据组织专班开展专项核查，共筛查核查数据5.5万条；对于在日常监管和专项整治工作中发现的违规违约定点医药机构，坚决依法依规、从严从快开展处置。今年以来，对19家达到行政处罚立案条件的医药机构，坚决立案处理，做到应办尽办，不漏一起，以常态化的行政处罚起到震慑违规使用医保基金行为的效果。一年来，咸安区医保局共追缴各类违规医保基金近1200余万元。

区医疗保障局将持续加大医保基金使用违法行为的惩处力度，保持基金监管高压态势，全力守护好人民群众“看病钱、救命钱”。同时也欢迎广大群众对定点医疗机构违规使用医保基金行为进行监督举报，举报电话：0715—8876617。