咸宁市大病保险升级版来了 享受人群增加至两倍

　　近日，市政府审议通过《关于完善我市城镇职工、城镇居民大病保险政策的实施办法》。市医疗保险局副局长胡冠华说，从字面上可以看出，政策调整针对城镇职工和城镇居民两个群体，这也是大病保险政策完善的第一个特点——享受保障的人群进一步增加。

　　大病保险去年在城镇居民中实施，使广大参保居民得到了实实在在的好处，大病报销比例在原有基础上提高了15.6%。与此相对应的却是，职工大病保险由于历史原因保障水平不高，大病报销比例低于居民医保4.7%。政策调整后，享受大病保险的参保人员预计将由1723人增加至5350人，其中3000余人为城镇职工。

　　特点之二是，医疗保障的范围进一步扩宽。过去，医保基金只对基本医疗封顶线以上部分给予报销。政策调整后，既报销封顶线以上部分，还对基本医疗费封顶线以内的部分也给予补偿，实行二次补偿。

　　谈到大病保险的报销方法，胡冠华说：报销的待遇进一步提高，这也是政策调整后变化最大，工作量最大的一大特点。

　　胡冠华给我们算了一笔账。以某人因大病花费30万元医疗费为例。去年，基本医疗费以14.7万元封顶，此人实际报销医疗费用的21.7万元，尚有8.3万元超出封顶线，去年的政策是只对超出部分给予报销，按最高报销比例，大病保险报销7.3万元。综合计算，此人整个医疗费用实际报销22万元，报销比例为73.3%；政策调整后，报销14.7万元基本费用后，封顶线外的15.3万元进入大病保险，按照分段计算，累计支付的原则，大病保险部分可报销10.29万元，整个医疗费用报销24.99万元，报销比例达到83.3%。

　　第四，服务方式进一步优化。虽然大病保险计算方式复杂，但是市民在报销时并不麻烦。只要符合规定，参保人员只需凭一张医保卡，在一个结算网络上，同时结算基本医疗保险和大病保险，计算程序全部由电脑代劳。

　　另外一大特点是，大病保费资金实现市级统筹。这一运作模式的特点是降低了医保基金风险。我市建立市级城镇大病风险调剂基金，设立专户，用于城镇大病保险基金风险调剂。同时，通过法定程序引进商业保险公司承办城镇大病保险业务，将其的综合费率定为实际保费收入的5%，超过部分返还至专户，非政策性亏损由商业保险公司承担，政策性亏损由商业保险公司与大病保险调剂基金共同承担。

　　据介绍，此次调整大病保险政策，没有增加个人负担，也是根据医保基金的运作情况而确定的。这一作法不但平衡了县市区之间的基金风险，而且风险由商业保险机构得以分担。与此同时，大病保险过去执行的政策基本不变。如大病的界定、保费的标准等，需要了解的是职工大病保险待遇水平有所调整，即分段计算的办法。

　　办法规定，参保人员在一个自然年度内，合规医疗费用个人负担累计达到6000元（不含基本医疗保险住院起付线1000元）以上，分段报销。6000元至30000万元赔付55%，30001元至50000元赔付65%，50000元以上赔付75%。年统筹基金最高支付限额上不封顶。

　　升级版大病保险政策，参保人员报销比例虽然增加10个百分点，但医保基金预计多支付4386万元，胡冠华感慨，简单的“上不封顶”几个字，需要更大的胆识，也体现了市政府的服务意识。（记者 向东宁）