咸宁市启动医保基金治理 打击骗取医保基金行为

咸宁网讯　咸宁日报全媒体记者 朱哲、通讯员 朱敏报道：3月27日，市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组办公室印发通知，启动为期9个月的全市医保基金专项治理，打击欺诈骗取医保基金行为。

根据方案，我市将聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构和参保人员为主要整治对象，以住院和门诊服务、药店购药服务、经办管理服务为主要检查内容，以开展定点医药机构全覆盖式监督检查、加强经办机构内部控制、落实智能监控全覆盖、推进医保监管诚信体系建设为主要抓手，集中资源力量、聚焦重点问题，逐一排查，实现对高发、多发医保基金领域违法违规行为的有力打击。

重点检查全市1323家定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。针对二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为，被列为对定点零售药店的重点查处内容。内审制度不健全、基金稽核不全面、违规办理医保待遇、违规支付医保费用等被列为对经办机构检查内容。针对医师，重点查处不合理诊疗行为。针对参保人员，重点查处违规就医购药行为。同时，套取挪用医保扶贫资金，以及截留、挤占私分社会救助资金、物资等也将是此次治理的重点。

市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组办公室负责人表示，治理行动将以零容忍的态度，对违法违规问题采取解除定点资格、解除医师处方权、录入信用记录、移交司法机关等方式，严格依法依规分类处理。

目前，我市正在完善举报奖励实施办法，进一步激发举报人对欺诈骗保问题投诉举报的积极性。同时，建立举报线索核查机制。4月，将启动打击欺诈骗保宣传月活动，张贴宣传海报，公布举报电话，发放宣传折页，广泛发动社会监督、参与打击骗保。